Meeting:
Fecha:
Dorsal:
CONCURSANTE
Nombre y Apellidos:
Domicilio:
Ciudad:
C.P:
Provincia:
Teléfono de contacto:
Fax:
DNI/NIF:
E-mail:
Nacionalidad:
Nº Licencia:
PILOTO
Nombre y Apellidos:
Domicilio:
Ciudad:
C.P:
Provincia:
Teléfono de contacto:
Fax:
DNI/NIF:
E-mail:
Nacionalidad:
Nº Licencia:
Fecha de Nacimiento:
JEFE DE EQUIPO
Nombre y Apellidos:
Domicilio:
Ciudad:
C.P:
Provincia:
Fax:
DNI/NIF:
E-mail:
Nacionalidad:
DATOS DEL VEHÍCULO
Nº Transponder:
IMPORTANTE
Para los pilotos esporádicos se necesita la siguiente documentación:
1 Foto reciente (tamaño carné)
1 Foto reciente de l representante (si se tiene y tamaño carné)
1 Foto frontal y lateral del coche
Fotocopia DNI
Fotocopia de IAE o CIF (si procede)
Fotocopia de la licencia expedida por la RFEdA (piloto y concursante)

Además se acompañará de:
Importe de inscripción: 529,65€ (495€+7%IVA)
Datos bancarios:
Cuenta: V-Line Org-Renault Sport.
Entidad: La Caixa
Nº Cuenta: 2100 3700 72 2200238148
IBAN: ES10 2100 3700 7222 0023 8148
WWIFT: CAIXESBBXXX
Concepto: Indicar el nombre del piloto.

La inscripción deberá cumplimentarse y remitirla, juntamente con el justificante de transferencia a V-Line Org-Renault Sport. Fax: 938 880 983
Con esta solicitud de inscripción, el firmante declara conoce los Reglamentos, aceptándolos sin reservas y se compromete a cumplir todas las normas complementarias que sean dictaminadas por la Comisión Organizadora.