Miting:
Fecha:
Dorsal:
PILOTO 1
Foto:
Piloto:
Nombre:
Apellidos:
Licencia Nº:
Nacionalidad:
Domicilio:
Ciudad:
Junior (1989-1997):
Nº de dorsal:
C.P:
Provincia:
Teléfono de contacto:
Fax:
N.I.F:
E-mail:
Nº Transponder:
Fecha:
PILOTO 2
Foto:
Piloto:
Nombre:
Apellidos:
Licencia Nº:
Nacionalidad:
Domicilio:
Ciudad:
Junior (1989-1997):
Nº de dorsal:
C.P:
Provincia:
Teléfono de contacto:
Fax:
N.I.F:
E-mail:
Nº Transponder:
Fecha:
PALMARÉS PILOTOS
CONCURSANTE
Nombre y Apellidos:
Domicilio:
Ciudad:
C.P:
Provincia:
Teléfono de contacto:
Fax:
DNI/NIF:
E-mail:
Nacionalidad:
Nº Licencia:
DATOS DEL PREPARADOR
Nombre o Razón Social:
Domicilio:
Ciudad:
C.P:
Provincia:
Teléfono de contacto:
Fax:
E-mail:
DATOS FACTURACIÓN
Nombre o Razón social:
Domicilio:
Ciudad:
E-mail:
Teléfono de contacto:
NIF:
Código postal:
Provincia:
País:
DATOS FACTURACIÓN PRIMAS Y PREMIOS
Nombre o Razón social:
Domicilio:
Ciudad:
E-mail:
Teléfono de contacto:
NIF:
Código postal:
Provincia:
País:
Nº de cuentade cobro:
La inscripción deberá cumplimentarse antes de cada miting en los plazos estipulados y remitirla, juntamente con el justificante de la transferencia, a V-Line Organización:
Fax. 938 880 983
E-mail: vicky@vlineorg.com

Los Derechos de inscripción ascienden a:
IMPORTE INSCRIPCION POR MITING: 642,50 € (595 € + 8% IVA)

NOTA: El plazo de cierre de inscripciones será el viernes de la semana anterior a la celebración del miting.

El pago debe realizarse mediante transferencia bancaria al siguiente número de cuenta:
CUENTA: V-LIne Org - Renault Sport
Número de cuenta: 2100 0499 77 0200135744
Divisa: euros
IBAN en formato electrónico: ES0421000499770200135744
IBAN en formato papel: IBAN ES04 2100 0499 7702 0013 5744
BIC (Código Internacional de Identificación Bancaria en el sistema SWIFT): CAIXESBBXXX
CONCEPTO: Indicar nombre de los pilotos y temporada o nombre del miting.

Con esta solicitud de inscripción, el abajo firmante declara conocer los Reglamentos, aceptándolos sin reservas, tanto por si mismo como por sus pilotos y se compromete a cumplir todas las normas complementarias que sean dictadas por la Comisión Organizadora.

IMPORTANTE
Para los pilotos esporádicos se necesita la siguiente documentación:
1 Foto reciente (tamaño carné)
1 Foto reciente del representante (si se tiene y tamaño carné)
1 Foto frontal y lateral del coche
Fotocopia DNI
Fotocopia de IAE o CIF (si procede)
Fotocopia de la licencia expedida por la RFEdA (piloto y concursante)

Con esta solicitud de inscripción, el firmante declara conoce los Reglamentos, aceptándolos sin reservas y se compromete a cumplir todas las normas complementarias que sean dictaminadas por la Comisión Organizadora.