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CONSURSANTE

PILOTOS

Piloto 1

Piloto 2

Piloto 3

DATOS VEHÍCULO

Dunlop Michelin

DATOS DE FACTURACIÓN

PAGO

La inscripción deberá cumplimentarse y remitirla, juntamente con el justificante de la transferencia, a V-Line Org: fax. 938 794 324 cómo máximo el día 9 de Diciembre.

Los derechos de inscripción ascienden a 650€ y el pago debe realizarse mediante transferencia bancaria al seguiente número de cuenta:

(La Caixa) 2100-3700-71-2200231636
CONCEPTO: Indicar nombre de los pilotos y miting.


Con esta solicitud de inscripción, el abajo firmante declara conoce los reglamentos, aceptándolos sin reservas, tanto por si mismo como por sus pilotos y se compromete a cumplir todas las normas complementarias que sean dictadas por la Comisión organizadora.